необходимо проводить определение сахара крови натощак и при получении

цифр выше 6,66 ммоль/л показано проведение пробы на толерантность к

глюкозе. Обычно используется следующая методика: определяется уровень

сахара в крови натощак и через 30,60,120,180 минут после приема 50-100

грамм глюкозы (в зависимости от массы тела беременной) в 250 мл воды.

Параллельно исследуется суточная моча на содержание сахара.

Все беременные с выявленными нарушениями толерантности к глюкозе

должны быть взяты на учет. Им назначается диета, бедная углеводами,

после чего проводится повторная проба на толерантность к глюкозе. При

выявлении ее нарушений на фоне диеты назначаются в случае

необходимости небольшие дозы инсулина. В течении беременности

необходимо повторное исследование гликемического и глюкозурического

профиля.

Нередко в начале развития диабета наблюдаются следующие

клинические проявления болезни: ощущение сухости во рту, чувство

жажды, полиурия (частые и обильные мочеиспускания), повышенный аппетит

наряду с похуданием и общей слабостью. Нередко наблюдается кожный зуд,

преимущественно в области наружных половых органов, пиорея,

фурункулез.

Дибет во время беременности не у всех больных протекает

одинаково. Приблизительно у 15% больных на протяжении всей

беременности особых изменений в картине заболевания не отмечается. Это

касается, главным образом, легких форм диабета.

В большинстве случает выявляется три стадии изменнения клиники

диабета. Первая стадия начинается с 10 недели баременности и

продолжается 2-3 месяца. Эта стадия характеризуется повышением

толерантности к глюкозе, измененной чувствительностью к инсулину.

Наблюдается улучшение компенсации диабета,что может сопровождаться

гипогликемическими комами. Возникает необходимость уменьшения дозы

инсулина на 1/3. Вторая стадия возникает на 24-28 недели беременности,

наступает понижение толерантности к глюкозе, что нередко проявляется

прекоматозным состоянием или ацидозом, в связи с чем необходимо

увеличение дозы инсулина. В ряде наблюдений за 3-4 недели до родов

наблюдается улучшение состояния больной . Третья стадия изменений

связана с родами и послеродовым периодом. В процессе родов имеется

опасность возникновения метаболического ацидоза, который быстро может

перейти в диабетический. Сразу после родов толерантность к глбюкозе

повышается. В период лактиции потребность в инсулине ниже, чем до

беременности.

Причины изменения течения диабета у беременных окончательно не

установлены, но несомненно влияние изменений баланса гормонов,

обусловленное беременностью.

На углеводный обмен у беременной оказывает влияние повышенная

секреция кортикостероидов, эстрогенов и прогестерона. Особое значение

придается плацентарному лактогену, который является антагонистом

инсулина, кроме того, выявлено, чтол концентрация плацентарного

лактогена у брерменных с сахароным диабетом выше, чем у здоровых.

В последние недели беременности снижение уровня глюкозы в

материнском организме связывают с усилением функции инсулярного

аппарата плода и возрастающим потреблением глюкозы, пероеходящей из

материнского организма.

Следует отметить, что инсулин через плаценту не проникает, в то

время как глюкоза легко поступает от матери к плоду и обратно, в

зависимости от градиента концентрации.

Большое влияние на течение диабета у беременных оказывает

изменение функции почек, а именно уменьшение реабсорбции сахара в

почках, которое наблюдается с 4-5 месяцев беременности, и нарушение

функции печени, что способствует развитию ацидоза.

Влияние беременности на такие осложнения тяжелого сахарного

диабета, как сосудистые поражения, ретинопатия и нефропатия, в

основном неблагоприятно. Усугубление сосудистых заболеваний

наблюдается у 3% больных, ухудшение ретинопатии - в 35%. Наиболее

неблагоприятно сочтание беременности и диабетической нефропатии, так

как часто наблюдается развитие позднего токсикоза и многократные

обострения пиелонефрита.

Течение беременности при сахарном диабете сопровождается рядом