особенностей, которые чаще всего являются следствием сосудистых

осложнений у матери и зависят от формы заболевания и степени

компенсации нарушений углеводного обмена.

Наиболее частыми осложнениями являются самопроизвольное

преждевременное прерывание беременности, поздние токсикозы,

многоводие, воспалительные заболевание мочевыводящих путей. Частота

самопроизвольного прерывания беременности колеблется от 15 до 31%,

чаще наблюдаются поздние выкидыши в сроки 20-27 недль.

Высокая частота поздних токсикозов (30-50%) у этих беременных

связана с большим числом предрасполагающих факторов генерализованное

поражение сосудов, диабетическая нефропатия, нарушение

маточно-плацентарного кровообращения, многоводие, инфекция мочеполовых

органов.

В большинстве случает токсикоз начинается до 30 недели

беременности, преобладающими клиническими симптомами являются

гипертония и отеки. Тяжелые формы позднего токсикоза наблюдаются

преимущественно у больных с длительным и тяжелым диабетом. Одним из

основных путей профилактики поздних токсикозов являются компенсация

сахарного диабета с ранних сроков, при этом частота развития

нефропатии снижается до 14%. Терапия позднего токсикоза при сахарном

диабете имеет ряд особенностей.

При развитии позднего токсикоза наряду с инсулино- и

диетотерапией должны соблюдаться общие принципы лечения этой патологии

беременности. Однако наличие сахарного диабета требует осторожного

применения нейролептитческих средств (дроперидол, аминазин), при

наклонности к гипогликемии эти препараты не рекомендуются. Для

создания лечебно-охранительного режима у этих беременных целесообразно

применять димедрол (0,03 г 1-3 раза в сутки).

Широко используется сульфат магния в индивидуально подобранных

дозах. Диуретическая терапия должна проводиться малыми дозами и

кратковременно, в условиях соблюдения постельного режима и малосолевой

диабетической диеты7 Предпочтительно назначать фуросемид по 0,02-0,04

г в день в течение 2-3 дней. Назначаются гипотензивные и

спазмолитические средства: папаверин, но-шпа, дибазол.Противопоказаны

разгрузочные дни на фоне инсулинотерапии. Учитывая наклонность к

ацидозу необходима ощелачивающая терапия.

Специфическим осложнением беременности при сахарном диабете

является многоводие, которое наблюдается в 20-30% случаев. Многоводие

ассоциируется с поздним токсикозом, врожденными уродствами плода и

высокой перинатальной смертностью до 29%.

Развитие многоводия объясняют высокой концентрацией глюкозы в

околоплодных водах. В большинстве случаев постельный режим и

компенсация диабета способствуют снижению количества околоплодных вод.

Серьезным осложнением является инфекция мочевыводящих путей у 16%

больных и острый пиелонефрит у 6%. Сочетание диабетической

нефропатии,пиелонефрита и позднего токсикоза делают прогноз для матери

и плода очень плохим.

Акушерские осложнения (слабость родовых сил, асфиксия плода,

узкий таз) у больных диабетом встречаются гораздо чаще, чем у

здоровых, что обусловлено следующими моментами: частым досрочным

прерыванием беременности, наличием крупного плода, многоводия,

позднего токсикоза.

Послеродовой период часто имеет инфенкционные осложнения.

В настоящее время материнская смертность при сахарном диабете

встречается редко и наблюдается в случаях тяжелых сосудистых нарушений.

Дети, рожденные женщинами с сахарным диабетом, имеют

отличительнын особенности, так как в периоде внутриутробного развития

находятся в особых условиях - гомеостаз плода нарушен вследствие

гипергликемии у матери, гиперинсулинизма и хронической гипоксии у

плода. Новорожденные отличаются по своему внешнему виду, адаптационным

способностям и особенностям метаболизма. Характерной особенностью

является большая масса тела при рождении, не соответствующая сроку

внутриутробного развития, и внешний кушингоидный облик, за счет

увеличения массы жировой ткани. Имеются изменения внут ренних органов;

гипертрофия островков поджелудочной железы, увеличение размеров