К настоящему времени отчетливо прослеживается тенденция к

увеличению числа беременных, больных сахарным диабетом. По данным

специализированных учреждений число родов у женщин с сахарным

диабетом из года в год возрастает. Частота родов при сахарном диабете

составляет 0,1% - 0,3% от общего числа. Существует мнение, что из 100

беременных примерно у 2-3 имеются нарушения углеводного обмена.

Проблема сахарного диабета и беремнности находится в центре

внимания акушеров, эндокринологов и неонатологов, так как эта

патология связана с большим числом акушерских осложнений, высокой

перинатальной заболеваемостью и смертностью и неблагоприятными

последствиями для здоровья матери и ребенка. Сахарный диабет -

заболевание, в патогенезе которого лежит абсолютный или относительный

недостаток инсулина в организме, вызывающий нарушение обмена веществ и

патологические изменения в различных органах и тканях.

Известно, что инсулин является анаболическим гормоном,

способствующим утилизации глюкозы и биосинтезу гликогена, липидов,

белков. При инсулиновой недостаточности нарушается использование

глюкозы и возрастает ее продукция, в результате чего развивается

гипергликемия - основной диагностический признак сахарного диабета.

Углеводный обмен при физиологической беременности изменяется в

соответствии с большими потребностями растущего плода в энергетическом

метериале, главным образов в глюкозе. Нормальная беременность

характеризуется понижением толерантности к глюкозе, понижением

чувствительности к инсулину, усиленным распадом инсулина и увеличением

циркуляции свободных жирных кислот. Изменения углеводного обмена

связаны с влиянием плацентарных гормонов: плацентарного лактогена,

эстрогенов, прогестерона, а также кортикостероидов. Благодаря

липолитическому действию плацентарного лактогена в организме

беременной повышается уровень свободных жирных кислот, которые

используются для энергетических затрат матери, тем самым сохраняется

глюкоза для плода. По своему характеру указанные изменения углеводного

обмена большинством исследователей расцениваются как сходные с

изменениями при сахарном диабете. Поэтому беременность рассматривается

как диабетогенный фактор.

В клинике принято различать явный диабет беременных,

транзиторный, латентный, особую группу составляют беременные с

угрожающим диабетом.

Диагностика явного диабета у беременных основана на наличии

гипергликемии и глюкозурии при исследовании ортотолуоидиновым методом

натощак. Выделяют три степени тяжести диабета. Легкая форма - уровень

сахара в крови натощак не превышает 6,66 ммоль/л, отсутствует кетоз.

Нормализация гипергликемии достигается диетой. Диабет средней тяжести

- уровень сахара в крови натощак не превышает 12,21 ммоль/л, кетоз

отсутствует или устраняется при соблюдении диеты. При тяжелом диабете

уровень сахара в крови натощак превышает 12,21 ммоль/л, наблюдается

тенденция к развитию кетоза. Нередко отмечаются сосудистые поражения -

ангиопатии (артериальная гипертония, ишемическая болезнь миокарда,

трофические язвы голеней), ретинопатии, нефропатия (диабетический

нефроангиосклероз).

До 50% случаев заболевания у беременных составляет транзиторный

диабет. Эта форма диабета связана с беременностью, признаки

заболевания исчезают после родов, возможно возобновление диабета при

повторной беременности. Выделяют латентный или субклинический диабет,

при котором могут отсутствовать клинические его признаки и диагноз

устанавливается по измененной пробе на толератность к глюкозе.

Заслуживает внимания группа беременных, у которых имеется риск

заболевания диабетом. К ним относятся женщины, имеющие больных

диабетом в семье; родившие детей с массай тела свыше 4500 грамм;

беременные с избыточной массой тела, глюкозурией. Возникновение

глюкозурии у беременных связано с понижением почечного порога глюкозы.

Полагают, что увеличение проницаемости почек для глюклзы обусловлено

действием прогестерона. Почти у 50% беременных при тщательном

обследовании можно выявить глюкозурию. Всем беременным данной группы