сердца, уменьшение веса мозга и зобной железы. В функциональном

отношении новорожденные отличаются незрелостью ороганов и систем. У

новорожденных отмечается выраженный метаболический ацидоз в сочетании

с гипогликемией. Часто наблюдаются респираторные расстройства, высокая

перинатальная смертность - до 5-10%, частота врожденных аномалий

составляет 6-8%. Чаще всего наблюдаются пороки развития

сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, пороки костной

системы. Недоразвитие нижней части туловища и конечностей (синдром

каудальной регрессии) встречается только при сахарном диабете.

Врачебная тактика при ведении беременных при сахарном диабете

должна основываться на следующих положениях. Тщательное обследование

сразу же после установления факта беременности для решение вопроса о

допустимости сохранения беременности: полная компенсация диабета,

назначение диеты и инсулинотерапии ; профилактика и терапия осложнений

бюеременности; рациональный выбор срока и способа родоразрешения,

специализированный уход за новорожденным.

Противопоказаниями для продолжения беременности являются: 1)

наличие сахарного диабета у обоих родителей; 2) инсулинорезистентный

диабет с наклонностью к кетоацидозу; 3) ювенильный диабет, осложненный

ангиопатией; 4) сочетание сахарного диабета и активного туберкулеза;

5) сочетание сахарного диабета и резус-конфликта.

В случае сохроанения беременности главным условием является

полная компенсация диабета. Многочисленными исследованиями показано,

что минимальная перинатальная смертность и заболеваемость детей

наблюдаются в группе беременных, у которых в результате компенсации

диабета суточные колебания сахара в крови не превышали 5,55-8,325

ммоль/л (100-150 мг%). В лечении сахарного диабета важное значение

имеет диета, направленная на нормализацию углеводного обмена. В основу

питания положена диета N 9, по Певзнеру, включающая нормальное

содержание полноценных белков (120 г); ограничение жиров до 50-60 г и

углеводов до 300-500 г с полным исключением сахара, меда, варенья,

кондитерских изделий. Общая калорийность суточного рациона должна

составлять 2500-3000 ккал. При составлении диеты в домашних условиях

можно рекомендовать таблицу эквивалентов, исходя из хлебной единицы,

равной 12 г углеводов. Диета должна быть полноценной в отношении

витаминов. Целесообразно назначение аскорбиновой кислоты до 200-300

мг. Пищу необходимо принимать 5-6 раз в сутки. Необходимо строгое

соответствие между инъекцией инсулина и приемом пищи по времени.

Все больные с сахарным диабетом во время беременности должны

получать инсулин. Большинство авторов рекомендуют применять комбинацию

инсулина быстрого и пролонгированного действия.

Пероральные антидиабетические препараты не следует применять во

время беременности.

Для установления дозировки инсулина необходимо измерять дневные

колебания сахара в крови (натощак и еще в 4 порциях в течение дня),

определять глюкозурию и уровень ацетона в 3-4 порциях мочи в сутки.

Инсулин назначается в таких дозах, которые поддерживали бы количество

сахара на уровне 5,55-8,325 ммоль/л (100-150 мг%) и приводили к

отсутствию гликозурии и кетонурии. Учитывая изменчивость потребности в

инсулине в течение беременности, необходимо госпитализировать

беременных не менее 3 раз: при первом обращении к врачу, при 20-24 нед

беременности, когда наиболее часто меняется потребность в инсулине, и

при 32-36 нед, когда нередко присоединяется поздний токсикоз

беременных и требуется тщательный контроль за состоянием плода. При

этой госпитализации решается вопрос о сроках и способе родоразрешения.

Вне этих сроков стационарного лечения больная должна находиться

под систематическим наблюдением акушера и эндокринолога, в первой

половине беременности 1 раз в 2 недели, во второй половине -

еженедельно.

Одним из сложных вопросов является выбор срока родоразрешения,

так как в связи с нарастающей плацентарной недостаточностью имеется

угроза антенатальной гибели плода и в то же время плод при сахарном