Стратегия и компоненты врачебного вмешательства
Ресурсы медицины / Вмешательство при психическом кризе / Стратегия и компоненты врачебного вмешательства
Страница 2
Осмысление происходящего
Довольно часто пациенты ощущают себя раздавленными грузом нарастающих и неясных симптомов, жизненных проблем и противоречивых эмоций, последствия которых представляются им страшными или неопределенными. Осмысление всего происходящего (даже если оно непродолжительно и не затрагивает глубин души) может создать ощущение порядка в душе и осознать возможность определенного контроля своих переживаний. Казалось бы, хаотичная и зловещая ситуация после ее объяснения и осмысления теряет часть своих "угроз".
Совет и убеждение
Совет и убеждение (если они используются умеренно и осторожно) могут быть эффективным средством при ПК. Однако необходимо помнить о различии советов, касающихся реальных жизненных обстоятельств (например, "вы должны развестись"), и советов, затрагивающих вопросы лечения ("вам следует подумать о лечении"). Дать совет в отношении изменений в реальной жизни значительно труднее, поскольку это предполагает полное понимание личности пациента и жизненной ситуации, а также достаточную осведомленность и мудрость врача. Гораздо легче и безопаснее давать советы второго типа.
Конфронтация
Пациент может проявить и негативное отношение к беседе с врачом, сдержанность и упрямство. При этом нередко возникает искушение ничего не скрывать от больного, поставить его перед лицом жестокой реальности. Однако пациент, не готовый воспринять "истину", будет уходить от прямого разговора и займет враждебную позицию. Если в целях лечения необходимо сказать пациенту всю правду, то это следует делать деликатно, постепенно и с элементами подбадривания.
Принудительные меры
Пациенты, представляющие опасность, проявляют агрессию, демонстрируют чрезмерную зависимость или ведут себя провокационно и подстрекательски, нуждаются в определенной изоляции. Общепринятые правила поведения должны быть восстановлены и ужесточены или (что даже лучше) предоставить пациенту выбор, четко объяснив ему последствия его поведения.
Облегчение жизненных условий и защита
Многие психические кризы обусловлены преимущественно внешними стрессорными факторами, которые не могут быть быстро изменены лечением больного. В таких случаях изменение условий жизни больного является элементом устранения криза. Иногда это деятельность, направленная на решение ряда бытовых проблем пациента (например, отсутствие денег, жилья, работы и др.). Некоторые пациенты находятся в состоянии психического криза из-за дискриминации и плохого обращения с ними как с представителями определенной социальной группы, а также в связи с различными юридическими ограничениями. Примером таких групп населения могут служить жертвы различных преступлений (особенно жертвы изнасилования и избиения). При оказании первичной помощи таким пациентам целесообразно прибегнуть к помощи специальных адвокатов, которые могут защитить интересы жертвы в соответствующих учреждениях.
Направление больного и последующее наблюдение
Быстрое и успешное направление больного в соответствующее медицинское учреждение является важнейшей составной частью оказания помощи при ПК. Обеспечение этого принципа равносильно передаче больного с рук на руки от одного врача к другому. Прежде чем отослать пациента в другое учреждение, необходимо предварительно согласовать это, сообщив ему точные координаты: адрес и номер телефона, время визита, имя и фамилию специалиста или кого-то из сотрудников принимающего учреждения. Чем согласованнее будут такие действия, тем труднее будет слабовольному пациенту уклониться от рекомендуемого лечения. Такая "передача" больного бывает более результативной (почти вдвое), чем обычное направление в какое-либо медицинское учреждение с рекомендацией соответствующего лечения.
Наконец, если позволяет время, рекомендуется дать пациенту четкую письменную инструкцию, где будет отмечено следующее: посещение специалиста; получение консультации; получение назначенного лечения; выполнение пациентом предписаний врача и т. п. В случае невыполнения пациентом данных ему указаний необходимо выяснить, не было ли это обусловлено усугублением психического криза и не нуждается ли пациент в проведении мероприятий по купированию криза (в этом случае он включается в список больных, могущих обратиться в ОНП в ближайшее время).
Стратегия лечения на различных стадиях криза
Смотрите также
Коаксил при лечении психогенных депрессий в пожилом возрасте
Лечение депрессивных расстройств является одной из наиболее актуальных проблем современной медицинской науки и здравоохранения. Согласно данным ВОЗ, к 2020 г. униполярная депрессия будет ...
История развития фармакологии в России
В Древней Руси главными исцелителями были волхвы, монахи, странники, знахари. Но их знания не были научными и доказанными, т.к. они что видели, то и применяли на практике. В основном это были расте ...
Методы интенсивной терапии неотложных состояний в токсикологии
В практике отделения неотложной наркологии чаще всего приходится сталкиваться со сле –дующими состояниями, требующими проведения интесивной терапии: 1. Выраженная интоксикация различн ...