Возрастные особенности водного, минерального и кислотно-основного обмена у детей

Рост ребенка сопровождается относительным уменьшением общего

содержания воды в организме, а также изменением в распределении

жидкости между внеклеточными и внутриклеточными секторами:

г=========================T==============================================¬

¦ ¦ В о з р а с т ¦

¦ Секторы воды организма +-----------T-------------T---------T----------¦

¦ ¦ до 6 мес ¦ 6 мес-1 год ¦ 1-5 лет ¦ > 5 лет. ¦

¦-------------------------+-----------+-------------+---------+----------¦

¦ Общее содержание воды ¦ 70 % ¦ 70 % ¦ 65-70 % ¦ 60-65 % ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ а) Внутриклеточная ¦ 30 % ¦ 35 % ¦ 35-40 % ¦ 40-45 % ¦

¦ жидкость ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ б) Внеклеточная ¦ 40 % ¦ 35 % ¦ 30 % ¦ 20-25 % ¦

¦ жидкость ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ - интерстициальная ¦ 34,5 % ¦ 30 % ¦ 25 % ¦ 17 % ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ - плазма ¦ 5,5 % ¦ 5 % ¦ 5 % ¦ 5 % ¦

L=========================¦===========¦=============¦=========¦==========-

Ранний детский возраст характеризуется высокой напряженностью неустой-

чивостью водно-солевого обмена , что определяется интенсивным ростом

ребенка и относительной незрелостью нейро-эндокринной и почечной

систем регуляции. Суточная потребность в воде ребенка первого

года жизни составляет 100-160 мл/кг, что в 2-3 раза превышает

потребность взрослых. Минимальная потребность в электролитах

детей первого года жизни составляет:

натрий - 3,5-5 мг-экв/день

калий - 7-10 мг-экв/день

хлор - 6-8 мг-экв/день

кальций - 4-6 мг-экв/день

фосфор - 2,5-3 мг-экв/день

При естественном вскармливании необходимые количества воды и солей

ребенок первого полугодия жизни получает с молоком матери, однако

растущая потребность в солях определяет необходимость введения

прикорма уже на 4-5 мес. При искусственном вскармливании, когда

ребенок в избытке получает соли и азотистые вещества, вода,

требующаяся для их выведения, должна включаться в рацион дополнительно.

Отличительной особенностью водно-солевого обмена в раннем

детском возрасте является относительно большее, чем у взрослых,

выделение воды через легкие и кожу.Оно может достигать половины

и более принятой воды при одышке или перегревании. Потери воды

при дыхании и за счет испарения с поверхности кожи составляют:

1,3 г/кг в час у детей

0,5 г/кг в час у взрослых.

Это объясняется относительно большей величиной поверхности тела

приходящейся у детей на единицу веса, а также функциональной

незрелостью почек. Почечная экскреция воды и солей у детей

раннего возраста ограничена низкой величиной гломерулярной фильтрации,

составляющей у новорожденного 1/4 от почечной экскреции взрослого.

Суточный диурез составляет:

1 мес. - 100-350 мл.

6 мес. - 250-500 мл.

1 год - 300-600 мл.

10 лет - 1000-1300 мл.

При этом относительная величина суточного диуреза к поверхности тела,

у детей первого года жизни в 3 раза больше, чем у взрослых.

Процесс концентрации мочи и удельный вес ее у детей раннего возраста

колеблется в узких пределах и почти всегда ниже 1010.

Это особенность трактуется некоторыми врачами как несахарный диабет.

Причины такого состояния - в недостаточности процессов нейросекреции

и недоразвитии противоточно-обменного механизма пели Генле.

РЕГУЛЯЦИЯ ПОЧКАМИ ВОДНО - СОЛЕВОГО ОБМЕНА

Ангиотензиноген в крови

¦

Уменьшние ¦

кровоснабжения ---- ЮГА --- Ренин --- ангиотензин-2 --------¬