Контроль в динамике за системными изменениями микроциркуляторного русла методом

биомикроскопии конъюнктивы глаза и глазного дна с регистрацией

признаков сосудистых расстройств.

Изучение гемореологических показателей, в первую очередь таких, как агрегационная активность эритроцитов, определение текучести и содержания фибриногена.

В плане лечения беременных с СД большое значение имеет соблюдение

диеты, поскольку она в данном случае имеет мощнейший саногенетический

эффект и, в то же время, представляет большую проблему для этой

категории пациентов, особенно имеющих выраженный гестоз. Назначают

диету N9 по Певзнеру, обогащённую полноценным протеином и с

пониженным содержанием липидов и углеводов. Кондитерские изделия,

сахар, мёд и многие другие продукты исключаются полностью. Калораж

должен составлять 2000--2500 ккал. Имеет значение обогащённость

витаминами и витаминоподобными веществами. Режим питания сочетается с

режимом инъекций инсулина, частота приёма пищи 5--6 раз в день.

Эндокринологи рекомендуют назначение комбинации быстрого и

пролонгированного инсулина в течение всей беременности с переходом на

простой при развитии кетоацидоза, в родах и раннем послеродовом

периоде. Дозу подбирают сугубо индивидуально, поддерживая уровень

сахара крови в пределах 5.55--8.32 ммоль/л при полном отсутствии

глюкозы и кетоновых тел в моче. В послеродовом периоде, как правило

дозу приходится снижать в 2--3 раза. Примерный расчёт инсулина до

консультации эндокринолога: 6--8 ЕД на каждые 2.77 ммоль/л гликемии

свыше физиологической нормы. Пероральные гипогликемические средства

противопоказаны, так как они проникают через плацентарный барьер и

обладают тератогенным действием.

Определение сроков родоразрешения зависит от развития осложнений,

состояния плода и беременной, отягощённости акушерского анамнеза. При

условии неосложнённого течения беременности, сахарного диабета и

отсутствии признаков гипоксии плода допускаются срочные роды. Выбор

метода родоразрешения также индивидуален. При ведении родов через

естественные родовые пути необходимо учитывать размеры плода и таза,

возможность развития слабости родовой деятельности. У женщин с

длительным течением сахарного диабета часто находят поперечносуженный

таз. Частота кесаревого сечения доходит до 50 %. Показаниями к

кесаревому сечению являются:

· прогрессирующие диабетические ангиопатии

· лабильный СД со склонностью к кетоацидозу

· прогрессирующая гипоксия плода

· тяжёлый гестоз

· тазовое предлежание

· гигантский плод

· ведение беременности и родов у больных сахарным диабетом

· (таблица)