1. Недостаточность кардии - сфинктер в расслабленном состоянии, заброс содержимого желудка в 1/3 пищевода - эзофаг. рефлюкс.

2. Синдром обструкции пищевода - инородное тело, ахалазия - нет сокращений, рак, рубец, сдавление из вне. Основной симптом - боль. При значительном расширении проксимального отдела - отрыжка пищей, пищеводная рвота. Удушье при переходе в горизонтальное положение. "Симптом Кортнера" - осиплость, сдавление n. recurens.

3. Синдром пищеводного кровотечения варикоз. расш. вен кардиального отдела. Если вены не расширены - кровоточит дистальная слизистая. В нижней 1/3 - давление ("Синдром Мелори - Вейса" - при пов. внутрибрюшном давлении, преим. алкогольный анамнез) 4. Синдром дивертикула - выпячивание стенки пищевода, прогресс. дисфагия, загрудинные боли, пищеводная рвота с гнилостным запахом, ощущение комка за грудиной, выбухание на шее, ум. при пальпации.

*Дифф. со стенокардией

Желудок 1. Синдром асцитизма - Жалобы на боли - висцеральные (воспаление) : спастические, голодные, ночные, поздние, усил. перистальтики желудка, раздр. слизистой 12-п кки, кислое содержимое. Секреторно-кинетическая связь. Лок-эпигастрий, инт - большая, харпериодические. Провоц. приемом пищи (яблоко, соки, грибы сокогонные) . Проходят от антацидов, еды, молока. Через 1-2 часа - желудок, через 2-2,5 часа - 12-п-кка. Цитофобия.

При глуб. пальп: привратник сужен, болезн, глад, не урчит, не перистальтирует.

соматические (прободение) , висцеро - соматические.

2. Диспепсический синдром - синдром нарушения пищеварения синдром секреторной недостаточности желудка - мало HCl, ахилия, анацид, гипоацид. Распирание, пища долго находится в желудке, нет желудочного пищеварения, быстрая насыщаемость, ум. аппетита до анорексии. Отрыжка воздухом, пищей, металл. вкус во рту, плохая переносимость молока - поносы, нар. переваривания белков, смещение желудка вниз - гастроптоз. Население желудка микрофлорой, дисбактериоз, метеоризм, дистензионные боли. Нар. усвоение эндогенного железа (железодефиц. анемия) , поражение обкладочных клеток (Нар. выр. фактора Касла, В-12дефицитная анемия)

Кишечник.

1. Синдромы кишечной диспепсии. 1) Бродильная: плохо пер ув, урчание, переливание в животе, дискомфорт, вздутие, понос, схваткообр. боли в животе, ухудш. сост. после легкоусв. ув., кашицеобр. желтый кал, с жидкостью, крахмалом, мылами.

2) Гнилостная: схваткооб, висц. боли в животе, коликообр, тупые, ноющие, умеренн. интенсивности, поносы черед. с запорами 10 р. д-3 дня. Ухудш. сост. после белков, кал кашицеобр, коричневый, зловонн. газы, ОН- р-ция, значит. кол-во перевар. клетчатки, аммиак, ув. размеров живота, шарообр. форма, тимпанит, расширение, урчание кки.

2. Синдром мальабсорбции (нарушения всасывания) первич (врожд) , вторич (патология) .

Нар. обмена в-вкахексия, безбелковые отеки, протеинемия (5 г/л) , остеомаляция, остеопороз.

Парестезии в конечностях (боли в ногах) , наруш. сна - В1, тиамин (недостаток)

Хейлит, ангулярный стоматит, заеды ------------------------В2, рибофлавин

Изм. кожи (пигментация/депигм) , глоссит--------------------РР

Кровоточивость десен----------------------------------------------С

Гипотензия, тахикардия, сухость кожи, языка, жажда----натрий

Аритмии, мыш. слабость, гипорефлексия, атония кка----калий

Остеопороз/маляция, онемение губ, пальцев-------------кальций

Ум. либидо-------------------------------------------------------------марганец

Анемия------------------------------------------------------------------железо, В, ф.

Кастла, фолаты.

Если поражены проксимальные отделы - кальций, железо, фолаты, В 12 (12 п, тощая) .