Несмотря на богатый опыт, накоп­ленный отечественной и зарубеж­ной медициной по диагностике, тактике ведения и лечения экссудативных плевритов, они по-прежнему остаются проблемой в плане установления их этио­логической принадлежности.

Плевральный выпот - это скопление патологической жидкости в плев­ральной полости при воспалительных процессах в прилежащих органах или листках плевры или же при нарушении соотношения между коллоидно-осмотическим давлением плазмы крови и гид­ростатическим давлением в капиллярах.

Симптоматика плеврального выпота разнообразна и во многом определяется патологическим процессом, вызвавшим его, и количеством жидкости в плевраль­ной полости. Основными симптомами плеврального выпота являются сухой ка­шель, одышка и (Чувство тяжести на пора­женной стороне. Плевральные или ною­щие боли в грудной клетке говорят о вос­палительном процессе в париетальной плевре, хотя получены убедительные дан­ные о наличии "неспецифических ноцицепторов" в легких и других органах и их важной роли в возникновении висцераль­ной боли (A. Malliani, F. Lombardi, 1982; Н. Blumberg и соавт., 1983). Небольшой плев­ральный выпот не оказывает значительно­го влияния на функцию легкого и может не давать клинической симптоматики.

Установление наличия плеврального выпота с помощью физикалъных методов обследования, как правило, не вызывает за­труднений. Укорочение легочного тона, ослабление голосового дрожания и дыха­ния на пораженной стороне с большой степенью вероятности свидетельствуют о наличии значимого количества жидкости в плевральной полости.

Следующим этапом является рентге­нологическое исследование, позволяющее уточнить наличие, локализацию выпота и состояние органов средостения. Локали­зация выпота не имеет решающего значе­ния, хотя правосторонняя локализация более характерна для застойных выпотов. При массивных выпотах важно обращать внимание на положение средостения. При опухоли или инфильтративном про­цессе в средостении оно будет зафиксиро­вано. Смещение в сторону,выпота указы­вает на то, что поражено легкое на сторо­не выпота и смещение происходит из-за его гиповентиляции или ателектаза.

При массивном плевральном выпоте, как правило, выроятно метастатическое поражение плевры, что, однако, встреча­ется и при застойных выпотах, реже при туберкулезных. Во всех случаях затемне­ния заднего реберно-диафрагмального си­нуса или нечеткости контура диафрагмы следует прдположить наличие выпота в плевральной полости.

Иногда по неизвестным причинам значительное количество жидкости скап­ливается над нижней долей легкого, не переходя в реберно-диафрагмальный си­нус. Такой тип скопления называется над-диафрагмальным, или базальным, плев­ральным выпотом.

Рентгенологически определяется вы­сокое стояние купола диафрагмы, а в слу­чае левосторонней локализации нижняя граница легкого расположена дальше, чем обычно, от воздушного пузыря в же­лудке. Клинико-рентгенологически запо­дозрить базальный выпот важно, так как это является показанием для обследова­ния больного в положении лежа.

Возможно атипическое расположе­ние выпота в силу изменения эластической тяги пораженного участка легкого. Атипическое скопление жидкости свидетельствует о том, что поми­мо воспаления плевральных листков имеется заболева­ние паренхимы.

В результате спаечного процесса жидкость может осумковаться в любом месте между париетальной и вис­церальной плеврой или в области междолевых щелей. Чаще всего это связано с острыми бактериальными ин­фекциями. Осумкованная жидкость в междолевых ще­лях обычно видна в боковых проекциях и напоминает двояковыпуклую линзу.

Иногда для дифференциации осумкованного плев­рального выпота, ателектаза и инфильтрата легочной ткани можно использовать УЗИ, которое также может помочь в определении места торакоцентеза при осум-кованных и небольших выпотах.

При наличии горизонтального уровня жидкости на рентгенограммах проводится дифференциальная диаг­ностика между осумкованным пиопневмотораксом, гидропневмотораксом и периферическим абсцессом легкого. Горизонтальный уровень жидкости в плевраль­ной полости свидетельствует о наличии воздуха.