Алкогольные отравления в течение

многих лет занимают ведущее место среди бытовых от-

равлений в нашей стране по абсолютному числу летальных исходов – более 60% всех смер-

тельных отравлений обусловлено алкоголем. Около 98% летальных исходов наступает на

догоспитальном этапе и только 1 – 2 % больных умирает в медицинских учереждениях.

Острые отравления алкоголем как правило связаны с приёмом этилового спирта или напи-

тков ,содержащих более 12% этилового спирта. В токсикокинетике этанола выделяют 2

фазы распределения : резорбции и элиминации. В фазе резорбции происходит быстрое насы-

щение этанолом органов и тканей. Биотрансформация и выделение происходят значительно

медленнее скорости насыщения , вследствии чего концентрация этанола в крови повышае-

тся. Он легко проникает через тканевые мембраны , быстро всасывается в желудке (20%) и

тонком кишечнике (80%) , в среднем через 1,5% часа его концентрация в крови достигает максимального уровня. Наиболее быстро всасываются спиртные напитки до 30%. Пищевые

массы в желудке могут замедлять всасывание алкоголя вследствие адсорбционных свойств.

При приёме натощак , при повторных приёмах , а также у людей с заболеваниями желудка

(гастрит , язвенная болезнь) скорость резорбции значительно выше. В печени 90% поступив-

шего в организм этанола подвергается окислению при помощи фермента алкогольдегидроге-

назы по схеме: этанол –

ацетальдегид – уксусная кислота – углекислый газ и вода. Именно

продукты биотрансформации (ацетальдегид , уксусная кислота) и играют основную роль

в развитии метаболического ацидоза обуславливая токсический эффект алкоголя. Смертель-

ная разовая доза этанола составляет 4 – 12 г/кг( в среднем 300 мл 96% этанола при отсутст-

вии приобретённой толерантности). Алкогольная кома развивается при концентрации эта-

нола в крови ~3 г/л , смертельная концентрация 5 – 6 г/л.

АЛКОГОЛЬНОЕ ОПЬЯНЕНИЕ

Алкогольное опьянение – острая интоксикация , обусловленная психотропным действием напитков, содержащих этиловый спирт, вызывающих торможение центральной нервной сис-

темы; протекает в лёгких случаях с идеомоторным возбуждением и вегетативными симптомами, а в тяжёлых – с дальнейшим углублением торможения, развитием неврологиче-

ских расстройств и резким угнетением психических функций – вплоть до комы.

Типичное алкогольное опьянение

Лёгкая степень – ощущение тепла , гиперемия кожных покровов , учащение пульса , усиле-

ние аппетита. Повышается настроение, появляются чувства бодрости и удовлетворённости,

ощущение психического комфорта. Внимание легко отвлекаемо, мышление ускоряется с

преобладанием непоследовательности и поверхностности. Наряду с возрастающей двигате-

льной активностью отмечается нарушение координации движений. Снижается качество и

объём выполняемой работы , возрастает процент ошибок. В дальнейшем двигательная акти-

вность уступает место расслабленности; мышление становится более замедленным.

Средняя степень – движения становятся неуверенными. Координация их нарушена. Речь ста-

новится дизартричной, более громкой, из-за увеличения порога слухового восприятия. Заме-

дление ассоциативного процесса не даёт возможности подобрать синоним или заменить тру-

дное слово. Наблюдаются частые повторения одних и тех же фраз. Внимание переключается

медленно, только под влиянием каких – либо сильных раздражителей. Опьяневший не может

оценить ситуацию в целом. Резко снижается способность критической оценки действий –как

своих, так и окружающих. Мимика больного очень скудная и невыразительная. Опьянение

сменяется глубоким сном. Воспоминания о событиях и действиях – смутные, с выпадением

отдельных эпизодов.

Тяжёлая степень – определяется появлением различных по глубине состояний оглушения со-

знания – вплоть до комы. В ряде случаев наблюдаются эпилептиформные припадки. Может

наблюдаться непроизвольное отхождение мочи и кала. Тяжёлая степень опьянения характе-

ризуется полной его амнезией – наркотическая амнезия.

КАРТИНА ИЗМЕНЁННОГО ОПЬЯНЕНИЯ

Состояние опьянения, не достигшее тяжёлой степени (сопора), может протекать со значите-

льными отклонениями от картины характерной для типичной формы алкогольного опьяне-

ния. В таких случаях происходит либо чрезмерно резкое усиление какой – либо одной груп-

пы сиптомов, либо меняется последовательность их появления, либо возникают разнообраз-

ные нарушения, вообще не характерные для типичных случаев.

Опьянение с эксплозивностью

После непродолжительного периода эйфории, по ничтожному поводу внезапно возникают состояния раздражения, недовольства и даже гнева с соответствующим изменением поведе-

ния и высказываний. Такие состояния непродолжительны и сменяются относительным успо-

коением , но в период опьянения могут неоднократно повторяться.

Опьянение с истерическими чертами

С.Г.Жислин писал о наигранном аффекте со склонностью к громким фразам, декламациям, с

резкими переходами от одной крайности в другую (самовосхваление сменяется самообвине-

нием и т.д.). Часто наблюдаются примитивные моторные реакции: астазия – абазия, метание с заламыванием рук, вплоть до двигательной бури, истерического припадка или рефлекса

“мнимой смерти”. Они наносят себе лёгкие повреждения, имитируют суицидные попытки.

Эпилептоидное опьянение

В картине опьянения преобладает аффективно – поведенческая симптоматика: придирчивос-

ть, раздражение, недовольство, угрюмая напряжённость, доходящая до выраженной злобы.

В тяжёлых случаях возникают агрессивные действия направленные в первую очередь против

близких. Сон наступает от дополнительного приёма алкоголя.

Опьянение с преобладанием депрессивного аффекта

Эйфория начального периода опьянения непродолжительна, а в ряде случаев даже отсутст-

вует. Преобладает подавленное настроение разных оттенков – с угрюмостью, тревогой, чув-

ством безысходности, нередко с ощущением острой тоски. В таком состоянии велика опаст-

ность суицида. Признаки идеомоторного торможения непродолжительны и легко исчезают.

Опьянение с преобладанием параноидной настроенности

В одних случаях речь идёт о преимущественно кататимно обусловленных идеях, в первую очередь, ревности, осуждения, недоверия к окружающим. Реже появляются несистематизи-

рованные идеи отношения. Могут возникать вербальные иллюзии.

Опьянение

с чертами дурашливости

Возникает на фоне повышенного настроения с чертами беспечности или благодушия. Прояв-

ляется кривлянием, паясничанием, детскостью поведения и высказываний со склонностью к

неуместным шуткам, остротам, немотивированному смеху; нередко сочетается с растормо-

женностью влечений, в первую очередь сексуальных.

Патологическое опьянение

Острое транзиторное расстройство психической деятельности в форме сумеречного помрач-

нения сознания. Может развиться после приёма относительно небольших доз алкоголя, а

может развиться на фоне простого алкогольного опьянения после многократных приёмов спиртных напитков. Чаще всего протекает в двух вариантах:

Эпилептоидное патологическое опьянение

Внезапно развивающееся резкое двигательное возбуждение, сопровождаемое аффектом страха, гнева, слепой ярости, с беспорядочной агрессией и разрушительными действиями.

Речь отсутствует или носит бессвязный характер. Двигательное возбуждение, аффекты, агре-

ссивные поступки не связаны с окружающей средой и не спровоцированы ею.Состояние по-

лной дезориентированности в окружающем. Затем возникает состояние физической рассла –

бленности, адинамии, переходящей в терминальный сон.

Параноидное патологическое опьянение

Сумеречное помрачнение сознания сопровождается галлюцинаторно – бредовыми расстрой-

ствами, носящими обычно устрашающий или угрожающий жизни больного характер. Речь, как и совершаемые в этот период внешне целенаправленные действия носят защитно оборо-

нительный и агрессивный характер. Эти действия не являются реакцией на какие – то реаль-

ные мотивы и обстоятельства. Это состояние заканчивается внезапно, с переходом в терминальный сон и последующей амнезией периода сумеречного расстройства сознания.

Алкогольная кома

Выделяют две стадии алкогольной комы: поверхностную кому и глубокую кому. Поверхнос-

тная кома проявляется потерей сознания, отсутствием речевого контакта, снижением корне-

альных, зрачковых рефлексов, резким угнетением болевой чувствительности. Неврологичес-

кая симптоматика – снижение или повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов,

патологические глазные симптомы (“игра зрачков”, плавающие движения глазных яблок, анизокория) непостоянна. Повышение мышечного тонуса сопровождается тризмом жевате-

льной мускулатуры,появлением менингеальных симптомов, миофибрилляций с преимущест-

венной локализацией на грудной клетке и шее.Величина зрачков бывает различной, но чаще

наблюдается миоз. В клинике алкогольной комы выделяют два периода с различной реак-

цией на болевое раздражение: первый период – укол или давление в болевых точках тройни-

чного нерва сопровождается расширением зрачков, мимической реакцией, защитными дви-

жениями рук; второй период – в ответ на подобные раздражения появляются лишь слабый

гипертонус рук и ног, миофибрилляции; зрачковая реакция непостоянна. Содержание алко-

голя в крови вариабельно (2 – 6 г/л) что зависит от индивидуальных особенностей организма

Глубокая кома – полная утрата болевой чувствительности, отсутствием или резким сниже-

нием корнеальных, зрачковых, сухожильных рефлексов, мышечной атонией, снижением

температуры тела. Содержание алкоголя в крови также вариабельно (3 – 8,5г/л).

Нарушения внешнего дыхания обусловлены различными обтурационно – аспирационными

осложнениями в виде западения языка, гиперсаливации и бронхореи, аспирации рвотных масс , ларингобронхоспазма. Клинически отмечаются стридорозное учащённое дыхание,

аритмия и дезорганизация акта дыхания, акроцианоз, набухание шейных вен, крупнопузыр-

чатые хрипы над крупными бронхами, расширение зрачков. Расстройства дыхания сопрово-

ждаются нарушением КОС. Метаболический ацидоз компенсируется в какой – то степени

дыхательным алкалозом, срыв компенсаторных возможностей приводит к комбинированно-

му декомпенсированному ацидозу. Артериальное давление колеблется от умеренного повы-

шения до резкого падения АД вплоть до коллапса. Изменения центральной гемодинамики:

явления гиповолемии. Повышение гематокрита крови, гиперкоагуляция с ацидозом и общей

гипотермией приводят к нарушению реологических свойств крови и как следствие наблюда-

ются расстройства микроциркуляции, бледность и мраморность кожных покровов, цианоз,

инъецированность склер. Общие расстройства микроциркуляции усугубляются локальным позиционным давлением на отдельные группы мышц собственного веса, что приводит кишемическому коагуляционному некрозу мышц. Миоренальный синдром сопровождается выделением в 1 – 2 сутки грязно – бурой мочи, содержащей миоглобин и развитием токсической нефропатии. При запоздалом или недостаточно интенсивном лечении развивается острая почечная недостаточность нередко приводящая к смерти.

Формы употребления алкоголя

С преобладанием однодневных эксцессов

Подавляющее число выпивок ограничивается одним днём с последующими промежутками от одного до нескольких дней. Реже возникают ситуационно обусловленные кратковремен –

ные – не более 2 – 3 дней – эксцессы, после которых появляются симптомы интоксикации с

отвращением к алкоголю и более длительным перерывом в употреблении спиртных напит –

ков ( первая стадия алкоголизма).

По типу псевдозапоев

Алкоголь употребляется регулярно на протяжении разных по длительности периодов време-

ни – чаще всего от 2 – 3 дней до недели. Начало эксцесса связано обычно с внешними причи-

нами (день зарплаты, индивидуально значимые события, начало пьянства в предвыходные дни – “алкоголизм конца недели” и др.). Окончание эксцесса также связано с внешними мо-

ментами – отсутствием денег, внутрисемейными и иными конфликтами, хотя возможность продолжить выпивку и потребность в этом сохраняются. Воздержание от алкоголя по длите-

льности колеблется от 2 – 3 дней до недели и более. (вторая стадия алкоголизма).

По типу постоянного пьянства на фоне высокой толерантности

Алкоголь употребляется ежедневно на протяжении значительных отрезков времени: от нес-

кольких недель до нескольких месяцев. В связи с высокой толерантностью употребляются

значительные дозы алкоголя. Приём наибольших доз падает на вторую половину дня и вечер

Перерывы непродолжительны и связаны не с ухудшением физического состояния, а зависят

от внешних обстоятельств. (вторая стадия алкоголизма).

По типу “перемежающегося” пьянства

На фоне постоянного многомесячного пьянства с употреблением значительных доз алкоголя,

периодически, на протяжении нескольких дней, выпиваются максимальные для данного лица количества спиртных напитков. Возвращение к более низким дозам алкоголя зависит от появления физических симптомов снижения толерантности, выраженных в незначитель-

ной степени и, несмотря на продолжающееся пьянство, - преходящих.(возникает при второй и в начале третьей стадии алкоголизма).

По типу истинных запоев

Запою предшествуют: появление интенсивного влечения к алкоголю, сопровождающееся из-

менениями соматического или психического состояния, в первую очередь в связи с аффекти-

вными расстройствами. В первые дни больные дробно употребляют наивысшие суточные

дозы алкоголя. В последующем, из – за нарастающего снижения толерантности и ухудшения

физического состояния, разовые и суточные дозы алкоголя прогрессивно падают. В конце

запоя наступает интолерантность и связанная с ней невозможность дальнейшего продолже-

ния пьянства. Абстинентные явления выражены в наиболее тяжёлой степени. Запой сменяет-

ся полным воздержанием. Преобладает тенденция к последующему укорочению запоев и уд-

линению “светлых промежутков”. Перед этим запои могут возникать с элементами циклич-

ности. (третья стадия алкоголизма).

По типу постоянного пьянства на фоне низкой толерантности.

Алкоголь употребляется дробными дозами в течении всего времени суток. Промежутки меж-

ду приёмами 1 – 3 часа. Больные непрерывно находятся в состоянии опьянения, чаще неглу-

бокого. Тяжёлые абстинентные состояния возникают лишь при прекращении приёма алкого-

ля. (третья стадия алкоголизма).