Гематурия— наличие крови в моче. В тех случаях, когда присутствие крови вмоче определяется на глаз, говорят о макрогематурии, а когда эритроцитывыявляются с помощью микроскопа — микрогематурии.Этиология

. Причины гематурии достаточно разнообразны и многочисленны.Большинство урологических заболеваний могут быть причиной гематурии. Однакочаще всего она наблюдается при опухолях почки, мочеточника и мочевогопузыря, мочекаменной болезни, воспалении и повреждении мочевых органов.Чтобы появилась кровь в моче, необходимо нарушение целости кровеносногососуда или сосудов сообщающихся с мочевыми путями. Это может произойти влюбом органе мочевой системы.От гематурии следует отличать уретроррагию

— состояние, при которомнаблюдается выделение крови из мочеиспускательного канала, вне актамочеиспускания. Моча может принимать красный цвет и делаться подозрительной при гемоглобинурии — наличии в моче свободного гемоглобина. Это наблюдается, когда внутри сосудов происходит гемолиз (разрушение эритроцитов) и свободный гемоглобин поступает в мочу. Гемоглобинурия может наступать при переливании несовместимой крови, воздействии сильных ядов (мышьяковистый водород, сероводород, змеиный яд и др.), при некоторых инфекционных заболеваниях (скарлатина, тиф, дифтерия, сифилис и др.), тяжелых ожогах, контузиях, резком переохлаждении, длительных маршах и др.При гемоглобинурии моча принимает рубиново-красный цвет, эритроциты в нейотсутствуют. Красно-бурая окраска мочи, которую также можно принять за кровавую,наблюдается при миоглобинурии, за счет накопления в моче красно-бурогопигмента. Этот пигмент образуется при сдавлении большого количества мышц врезультате попадания людей под завалы. Молекула миоглобина подобна молекулегемоглобина, но в 3 раза меньше ее. При большой потере внутрисосудистойжидкости, наблюдающейся при синдроме размозжения, происходит сгущениекрови, значительное количество пигмента профильтровывается в канальцы,откуда он частично выводится с мочой в мочевой пузырь, а частичнооткладывается в канальцах, блокируя их и вызывая почечную недостаточность.При микроскопическом исследовании в таких случаях в моче находят коричнево-бурый пигмент — миоглобин.Макрогематурия

может наблюдаться и при некоторых заболеваниях крови —скорбуте, болезни Верльгофа и др. Она может также возникнуть как осложнениепри лечении антикоагулянтами.Интенсивная гематурия

может возникнуть в послеоперационном периоде —после нефролитотомии, реже — пиело- и уретеролитотомии, после резекциипочки и мочевого пузыря, аденомэктомии, трансуретральной резекции аденомыпредстательной железы, опухолей мочевого пузыря.Клиника

. Моча очень чувствительна к окрашиванию кровью. Даже одной капликрови на 150 мл мочи достаточно, чтобы изменить ее цвет и вызватьпредположение о примеси крови.Примесь крови в моче иногда бывает значительной, и тогда, свертываясь,она образует различной фирмы сгустки. При свертывании крови в мочеточникахсгустки могут принимать вид «червячков». Если кровь свертывается в мочевомпузыре, то сгустки имеют вид бесформенных образований в виде кусочков,«лепешек».Таким образом, уже по форме кровяных сгустков в известной степени можноориентировочно судить об источнике кровотечения. Бесформенные сгустки болеехарактерны для кровотечения из мочевого пузыря. Однако совсем неисключается при этом кровотечение из почки с образованием сгустков уже вмочевом пузыре. Топической диагностике кровотечения из верхних мочевыхпутей помогают боли, возникающие в области почки на той стороне, гдепроизошла закупорка просвета мочеточника сгустком.Примесь крови к моче может происходить в различных фазах мочеиспускания —в начале, конце или на протяжении всего акта.Если моча окрашивается кровью только в начале мочеиспускания (в 1-йпорции), а последующие ее порции без видимой крови, то говорят о начальной

,или инициальной, гематурии

. Окрашивание кровью только последних порций мочиназывают конечной, или терминальной, гематурией

, если же кровь равномерноокрашивает всю струю мочи, т. е. все ее порции, то речь идет о полной, или

тотальной, гематурии.

Важную роль в определении вида гематурии имеет двух-или трехстаканная проба. Для этого необходимо попросить больного помочитьсяв три прозрачных сосуда, не прерывая струи мочи во время мочеиспускания(трехстаканная проба), или в два стакана (двухстаканная проба). Последняяявляется менее ценной.Вид гематурии позволяет ориентировочно определить отдел мочевых путей,откуда происходит кровотечение. Инициальная (начальная) форма гематуриисвидетельствует о локализации патологического процесса в периферическойчасти мочеиспускательного канала. Однако локализация патологическогопроцесса в тех же отделах может вызвать и терминальную гематурию. В такихслучаях кровь в мочу поступает потому, что в конце мочеиспусканияпроисходит значительное сокращение мышц промежности и мочевого пузыря.Нередко при инициальной гематурии происходит и самостоятельное выделениекрови из наружного отверстия мочеиспускательного канала. Это бывает приповреждениях уретры, при полипах и папилломах висячей части уретры, прикарункулах (мелких сосудистых доброкачественных новообразованиях в уретре)у женщин.Терминальная гематурия является одним из основных симптомов заболеванияшейки мочевого пузыря, заболевания предстательной железы, семенногобугорка, при камнях и опухолях мочевого пузыря. Она возникает тогда, когдав конце акта мочеиспускания резко сокращается детрузор. В результате этогопри поражении шейки мочевого пузыря или заднего отдела уретры возникаеттравма этих отделов, что и приводит к выделению крови. Эта форма гематурииодинаково часто наблюдается как у мужчин, так и у женщин.Тотальная гематурия представляет серьезную проблему в отношенииправильного распознавания основных причин ее возникновения. Она может бытьпри выделении крови из мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок илисамих почек. Интенсивность окрашивания мочи кровью может быть различной.В зависимости от степени кровотечения моча может иметь слегка розовуюокраску, цвет мясных помоев или буро-коричневый цвет. Тотальная гематуриячасто сопровождается образованием различных по форме и величине сгустковкрови.Очень важно знать, является ли выделение крови с мочой постоянным или жемежду отдельными кровотечениями наблюдаются светлые промежутки,предшествуют ли кровотечению боли в поясничной области или эти болевыеощущения возникают вслед за кровотечением.Следует выяснить наличие дизурических явлений, а также когда онинаступили: до гематурии или сопутствуют ей. Подробный опрос больного в этомплане и осмотр врачом мочи имеют большое значение для определения местакровотечения, они позволяют провести предположительную диагностикузаболевания, вызвавшего тотальную гематурию. Диагностика эта бывает частодалеко не простой. Трудность правильного распознавания основногозаболевания при тотальной гематурии заключается в том, что она наблюдаетсяодинаково часто как при заболеваниях мочевого пузыря, так и при целом рядепатологических процессов в верхнем отделе мочевых путей — почках, почечныхлоханках и мочеточниках. Для точного установления источника кровотечениянеобходимо детальное обследование больного.Довольно часто примесь крови к моче наблюдается при мочекаменной болезни.Сосуды почки при этом могут повреждаться либо непосредственно камнями, либов результате воспалительного процесса, который в большинстве случаевсопутствует мочекаменной болезни. Наблюдения показывают, что примочекаменной болезни с локализацией камней в почках (лоханке) гематуриинередко предшествует усиление болей в поясничной области вплоть до развитияприступа почечной колики. Камни, расположенные в мочевом пузыре, также могут быть причиной гематурии. При этом гематурия появляется после бега, езды по тряской дороге, подвижных игр, прыжков и т. д. Иногда при камнях больные отмечают прерывание актамочеиспускания вследствие заклинивания шейки мочевого пузыря камнем. Приизменении положения тела в этих случаях мочеиспускание обычно восстанавливается. При мочекаменной болезни там, где находятся камни (почечная лоханка, мочевой пузырь), развивается воспаление слизистой. При этом до развития гематурии нередко больных беспокоят боли в надлобковой области, учащенные, а иногда и болезненные мочеиспускания. Интенсивная гематурия может встречаться при новообразовании в мочевой системе. В этих случаях она чаще возникает как бы среди полного здоровья,внезапно, при отсутствии других видимых признаков болезни. Ее называют бессимптомной. При опухолях почек и мочевого пузыря гематурия являетсяодним из ведущих признаков заболевания.Гематурия опухолевого происхождения может быть значительной, в этихслучаях наблюдается образование большого количества сгустков крови. Онимогут переполнять мочевой пузырь, вызывая его тампонаду. Прохождениесгустков по мочеточнику нередко вызывает умеренную болезненность, а вслучаях закупорки мочеточника боли резко усиливаются вплоть до появленияпочечной колики. Нередко причиной гематурии являются и опухоли мочевогопузыря. Гематурия при этом может появляться неожиданно, «среди полногоздоровья», как и при опухолях почек.Воспалительные процессы почек и мочевого пузыря сами по себе редковызывают значительные кровотечения. Однако умеренные «подкравливания» снезначительным подкрашиванием мочи встречаются часто.Распознать причину гематурии, которая возникла на фоне воспаления мочевыхпутей, легко, если она появилась при остром воспалении почек или мочевогопузыря. Труднее это бывает сделать при хроническом воспалении мочевыхорганов. В этих случаях приходится учитывать много разрозненныхпоказателей. К ним относятся наличие предшествующих острых воспалениймочевых органов, болей в пояснице или в низу живота, изменений со сторонымочи. Однако и этого бывает недостаточно, чтобы распознать причинугематурии. Травме почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры всегдасопутствует кровотечение из поврежденных частей органа, и если место травмысоединяется с мочевыми путями, то кровь неизменно в большей или меньшеймере будет окрашивать мочу. Иногда при травме интенсивность гематуриибывает достаточно сильной, с образованием сгустков крови.Если гематурии предшествуют ушиб поясницы, области мочевого пузыря, ушибыс переломами ребер, костей таза, то связь между травмой и гематуриейпрямая. В этих случаях не составляет большого труда определить иповрежденный орган. Еще проще эта задача решается при открытыхповреждениях, наносимых режущим или колющим предметом. Изучение местатравмы и направления раневого канала помогает разобраться в источникегематурии.Диагноз

. Кроме установления самого факта макрогематурии важно определитьее интенсивность. Макрогематурия является симптомом многих серьезныхурологических заболеваний. Вместе с тем она в ряде случаев сама по себеможет быть опасной для жизни больного. В этих случаях нередко возникаетнеобходимость в неотложных лечебных мероприятиях, направленных на остановкуугрожающего жизни кровотечения. О степени анемизации и об объемекровопотери можно судить по анализам крови, а также по содержаниюгемоглобина в моче больного. Чем больше гемоглобин кровянистой мочиприближается к гемоглобину крови, тем больше кровопотеря. О степеняхгематурии свидетельствует наличие в моче сгустков крови, которыенаблюдаются при сильном кровотечении. Интенсивность гематурии проявляетсяпризнаками анемизации — бледностью кожных покровов, холодным потом, общейслабостью, головокружением, тахикардией, снижением артериального давления.Многое дают рентгенологические и радиоизотопные методы исследования,компьютерная томография, ультразвуковое сканирование, трансуретральнаяуретеропиелоэндоскопия.Цистоскопия нередко позволяет определить источник кровотечения,локализующийся в мочевом пузыре, а также выделение крови из устьевмочеточников. Поэтому любая гематурия, в том числе и так называемаябессимптомная (безболевая), если позволяет общее состояние больного,является прямым показанием для немедленной цистоскопии. Часто прицистоскопии, выполненной непосредственно за гематурией, удается обнаружитьисточник кровотечения (мочевой пузырь, почка).Лечение

. Неотложная помощь при самой гематурии начинается с назначенияполного покоя, постельного режима. Таким больным вводят внутривенно 10%-ныйраствор хлорида кальция — 10 мл, внутримышечно — 1%-ный раствор викасола, 1мл. При большой кровопотере внутривенно вводят 600-800 мл полиглюкина сдобавлением 0,5 мл 0,06%-ного раствора коргликона или 0,05 мл 5%-ногораствора строфантина. На область предполагаемого источника кровотечениякладется пузырь со льдом.При продолжающейся гематурии, низком гематокрите, снижении гемоглобина иколичества эритроцитов в периферической крови производят переливание крови,плазмы и плазмозаменителей. При фибринолизе вводят 100 мл 5%-ного раствораэпсилон-аминокапроновой кислоты. При неэффективности принятых мер иухудшении состояния больного в хирургических отделениях по показаниямследует предпринять люмботомию и произвести ревизию почки. Если невозможноостановить кровотечение из почки хирургическим путем, а последнее угрожаетжизни больного, почку удаляют, убедившись предварительно в наличии исохранности функции контрлатеральной почки. Этого достигают анализомвыделительной урографии, выполнением индигокарминовой пробы с пережатыммочеточником подлежащей удалению почки и введением в мочевой пузырькатетера для получения мочи. При угрожающих кровотечениях из мочевогопузыря и безуспешности консервативных мероприятий показано высокое сечениеего, ревизия, лигирование кровоточащего сосуда, наложение эпицистостомы.Применяются инструментальные методы остановки кровотечения: промываниепочечной лоханки 0,5-1%-ными растворами азотнокислого серебра,трансуретральная электрокоагуляция источника кровотечения в мочевом пузыре.Хирургическая помощь включает в себя ушивание поврежденной почки,резекцию полюса почки, удаление почки, удаление опухоли мочевого пузыря,ушивание разрывов мочевого пузыря и др. В некоторых случаях с цельюостановки кровотечений из почек можно применить эмболизацию почечныхартерий.ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ

— невозможность самостоятельного акта мочеиспусканияпри переполненном мочевом пузыре. Задержку мочи следует отличать от анурии,при которой мочеиспускание не происходит из-за отсутствия мочи в мочевомпузыре. При задержке мочи у больного имеются сильные позывы кмочеиспусканию, при анурии позывов нет.От острой задержки мочи отличают хроническую задержку, котораяразвивается постепенно, на протяжении многих месяцев и даже лет.Если при попытке к мочеиспусканию больной совершенно не может мочиться,говорят о полной задержке мочи. В тех случаях, когда при мочеиспусканиичасть мочи выводится, а некоторое количество ее остается в мочевом пузыре,то говорят о неполной задержке мочи. Моча, которая остается в мочевомпузыре после мочеиспускания, называется остаточной.Этиология

. Механизмы развития острой задержки мочи разнообразны:— нарушения иннервации мочевого пузыря, его сфинктеров и уретры;— последствия механических препятствий к мочеиспусканию, обусловленныхразличными заболеваниями мочевого пузыря, предстательной железы и уретры;— травматические повреждения мочевого пузыря и уретры;— психогенно обусловленная острая задержка мочи.Причинами задержки мочи могут быть заболевания центральной нервнойсистемы (органического и функционального характера) и заболеваниямочеполовых органов. К заболеваниям центральной нервной системы относятсяопухоли головного и спинного мозга, спинная сухотка, травматическиеповреждения со сдавлением или разрушением спинного мозга, истерия. Нередкоострая задержка мочи наблюдается в послеоперационном периоде, в том числе иу лиц молодого возраста. Такая задержка мочи носит рефлекторный характер и,как правило, после нескольких катетеризации полностью ликвидируется.Однако наиболее часто острая задержка мочи развивается при некоторыхзаболеваниях и повреждениях мочеполовых органов. К ним относятсязаболевания предстательной железы (аденома, рак, абсцесс, атрофия,простатит), мочевого пузыря (камни, опухоли, дивертикулы, травмы, тампонадамочевого пузыря, мочевая инфильтрация), уретры (стриктуры, камни, травмы),полового члена (гангрена), а также некоторые околопузырные заболевания уженщин.Острая задержка мочи, это один из симптомов прорастания рака из прямойкишки в область шейки мочевого пузыря, новообразования малого таза, острогопарапроктита. Острая задержка мочи возможна при отравлениях, передозировкахнекоторых лекарственных препаратов, в послеоперационном периоде, И все жечаще она наблюдается при аденоме предстательной железы. Задержке мочи способствуют переедание, охлаждение, длительное сидение или лежание, нарушение работы кишечника, особенно запоры, половые излишества, вынужденное задержание мочи, физическое переутомление и другие моменты. Все это ведет к застою крови в малом тазу, набуханию увеличенной предстательной железы.Клиника

острой задержки мочи довольно характерна. Больные жалуются насильные боли в нижней половине живота (надлобковой области), частыемучительные, бесплодные позывы на мочеиспускание, чувство переполнения ираспирания мочевого пузыря. Сила императивных позывов на мочеиспусканиенарастает, быстро делается непереносимой больными. Поведение ихбеспокойное. Страдая от перерастяжения мочевого пузыря и бесплодных попытокопорожнить его, больные стонут, принимают самые различные положения, чтобыпомочиться (становятся на колени, садятся на корточки), давят на областьмочевого пузыря, сжимают половой член. Боли то стихают, то повторяютсяснова, и пациенты с ужасом ожидают их рецидива. Подобных состояний никогдане бывает при анурии, при острой задержке мочи, вызванной нарушениеминнервации мочевого пузыря, а также при заболевании центральной нервнойсистемы.При осмотре, особенно у больных пониженного питания, определяетсяизменение конфигурации нижнего отдела живота. В надлобковой областиотчетливо выступает припухлость в форме шаровидного тела, которое называют«пузырным шаром». Поверхность его гладкая, оно упругое, перкуторно над нимопределяется тупой звук. Пальпация, как правило, вызывает мучительный позывна мочеиспускание. Иногда у больных наступает рефлекторное торможениедеятельности кишечника со вздутием живота.Диагностика причин острой задержки мочи основывается в первую очередь надостаточно характерных жалобах и клинической картине. Очень важно при сбореанамнеза обращать внимание на характер мочеиспускания до развития задержки(свободное, затрудненное, частое, редкое, с натуживанием, прерывистое и т.п.). Необходимо уточнить время начала заболевания, его течение. В техслучаях, когда такое состояние развивается не впервые, следует уточнитьспособы применявшегося лечения и его результаты. При опросе важно получитьот больного сведения о количестве мочи при мочеиспускании до задержки, еевиде (прозрачность, наличие крови, солей, цвет и т. п.) и временипоследнего мочеиспускания. Целесообразно также уточнить наличие моментов,способствующих задержке мочи— употребление больших количеств жидкости,пива, алкогольных напитков, воспалительных заболеваний мочевых и половыхорганов и др.Сложнее определить задержку мочи, которая протекает по типупарадоксальной ишурии. Парадоксальная ишурия

— это особая форма остройнеполной задержки мочи, при которой из переполненного мочевого пузыря мочасамопроизвольно выделяется каплями. Опорожнить мочевой пузырь больной неможет. Не следует путать парадоксальную ишурию с недержанием мочи. Это неодно и то же. При истинном недержании мочи она вытекает сразу же после еепоступления в мочевой пузырь. В случаях парадоксальной ишурии пузырнаястенка максимально растянута и моча из пузыря выделяется каплями лишь приего переполнении. Если у такого больного мочу выпустить катетером, то какое-то время (до переполнения мочевого пузыря) она оттекать не будет. По меренаполнения мочевого пузыря, когда наступит его переполнение, вновьвозобновится ее истечение по каплям. Парадоксальная ишурия чаще развиваетсяпостепенно.Чаще всего, особенно у мужчин пожилого возраста, причиной острой задержкимочи является аденома предстательной железы. В диагностике аденомыпредстательной железы важное место принадлежит исследованию предстательнойжелезы через прямую кишку. Для аденомы характерно увеличение железы ссохранением плотноэластической консистенции и гладкой поверхности.Лечение

. Неотложные лечебные мероприятия при острой задержке мочизаключаются в срочном опорожнении мочевого пузыря. Задержка мочи неприятнадля больных не только тем, что вызывает мучительные боли, болезненныепозывы, неприятные ощущения, но и тем, что может привести к тяжелымосложнениям — воспалению мочевого пузыря, почек, резкому изменениюсостояния пузырной стенки, ее истончению вплоть до разрыва.Опорожнение мочевого пузыря возможно тремя методами:катетеризацией мочевого пузыря, надлобковой (капиллярной) пункцией иналожением эпицистостомы. Наиболее частым и практически безопасным методомявляется катетеризация мочевого пузыря мягкими резиновыми катетерами.Следует иметь в виду, что в значительном числе случаев острая задержка мочиможет быть ликвидирована уже одной только катетеризацией мочевого пузыряоставлением на короткое время (3-4 дня) постоянного катетера илинадлобковой пункции мочевого пузыря. Катетеризация показана, если послепоследнего мочеиспускания прошло около полусуток. Однако необходимость вней может возникнуть и раньше. Если акт мочеиспускания не восстанавливаетсячерез некоторое время (10-12 ч), может возникнуть необходимость в повторнойкатетеризации. Как правило, достаточно бывает трех-четырех катетеризации всутки.Наличие гнойного воспаления мочеиспускательного канала (уретрит),воспаления придатка яичка (эпидидимит), самого яичка (орхит), а такжеабсцесса предстательной железы служит противопоказанием для катетеризации.Она не показана и при травме уретры. Очень важно при катетеризациипроводить профилактику мочевой инфекции. Все предметы, соприкасающиеся смочевыми путями больного, — инструменты, белье, перевязочный материал,растворы, которые вводятся в мочевой пузырь и уретру, должны бытьстерильными. Катетеризация мочевого пузыря мягкими или эластическимикатетерами при острой задержке мочи в большинстве случаев производитсялегко и катетер свободно проводится в мочевой пузырь.Во всех случаях клюв катетера должен быть обращен кверху, и скользить попередней стенке уретры или его следует осторожно поворачивать в боковыхнаправлениях, чтобы обойти боковые смещения простатической уретры.Насильственное введение катетера недопустимо, так как при этом наноситсятравма мочеиспускательному каналу и после такой катетеризации возможныкровотечения из уретры (уретроррагия) или повышение температуры тела до 39-40°С с ознобами (уретральная лихорадка). Для предупреждения уретральнойлихорадки перед катетеризацией и в течение одного-двух дней после нее спрофилактической и лечебной целью назначают антибиотики и уроантисептики.Одновременно следует назначать обильное питье, сердечные средства, а втяжелых случаях дополнять лечение инфузионной терапией.Металлический катетер для катетеризации мочевого пузыря может бытьприменен лишь в крайнем случае, и с большой осторожностью. Процедура эта непростая и требует определенных навыков и опыта. Всякое грубое инасильственное введение металлического катетера может привести кповреждению уретры, иногда с образованием ложных ходов.Задержка мочи после операций, которые производились не на органах мочевойсистемы, чаще всего имеет рефлекторное происхождение или обусловленанарушением координированных взаимоотношений между детрузором и сфинктерамипузыря и уретры. При задержке мочи после аппендэктомии, резекции желудка,операций на печени, желчных путях, грыжепластики и других операций, неимеющих близкого контакта с мочевыми органами, оказание помощи следуетначинать с проведения комплекса мероприятий, предшествующих катетеризации.В этот комплекс входят придание больному сидячего положения или попытка кмочеиспусканию в положении стоя (зависит от состояния больного), пуск водыиз крана, оставление больного одного в палате (некоторые больные не могутпомочиться на людях), самовнушение, что задержка временного характера идолжна пройти самостоятельно. При возбуждении больных в таких случаяхназначают триоксазин (по 0,3 г 3 раза в день),седуксен (по 0,005т 2 раза в день). Можно назначить грелку на областьмочевого пузыря. Если мочеиспускание не восстанавливается, подкожно вводятпрозерин, пилокарпин или внутримышечно дигидроэрготоксин (1 мл 0,03%-ногораствора). Лишь при неудаче всех перечисленных мероприятий прибегают ккатетеризации. При задержке мочеиспускания после операций на мочеполовыхорганах, а также на прямой кишке, женской половой сфере, спинном илиголовном мозге без катетеризации, как правило, опорожнить мочевой пузырь неудается.В тех случаях, когда катетеризация мочевого пузыря не удается или онапротивопоказана (при камнях, травмах уретры), следует прибегнуть кнадлобковой капиллярной или троакарной пункции мочевого пузыря. Прежде чемпроизвести надлобковую пункцию, нужно убедиться, что мочевой пузырьдействительно переполнен мочой — высоко выступает в надлобковой области,перкуторно над ним тупой звук. При необходимости, капиллярную пункциюпроизводят повторно. Обычно потребность в этом возникает через 10-12 чпосле предыдущей пункции. Если возникает необходимость в повторном идлительном дренировании мочевого пузыря, следует наложить троакарнуюэпицистостому. Эпицистостомию (надлобковый мочепузырный свищ) при остройзадержке мочи следует накладывать лишь по строгим показаниям. Абсолютнымипоказаниями являются разрывы мочевого пузыря и уретры, а также остраязадержка мочи, протекающая с явлением азотемии и уросепсиса.Эпицистостомия показана также при неэффективности других методовразгрузки мочевого пузыря, как первый этап оперативного лечения при аденомепредстательной железы, если невозможно провести радикальное лечение.АНУРИЯ

— полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. При этомбольной не мочится и не испытывает позывов к мочеиспусканию. Анурияявляется, как правило, признаком почечной недостаточности.Различают три основные формы анурии: допочечную (преренальную), почечную(ренальную) и послепочечную (постренальную). При двух первых формах мочапочками не вырабатывается. При постренальной форме мочеобразованиепроисходит, но моча в пузырь не поступает из-за препятствия в верхнихмочевых путях. Допочечную и почечную форму называют еще секреторнойанурией, а послепочечную — экскреторной. Если удаляется единственная почка,то развивается так называемая аренальная анурия.Этиология. Преренальная анурия возникает при тяжелых формах сердечно-сосудистых заболеваний с выраженной сердечной недостаточностью.Ренальная анурия развивается при заболеваниях почек. Это, как правило,далеко зашедшие хронический нефрит, пиелонефрит, туберкулез почек,гипертоническая болезнь с тяжелыми изменениями в почках. Наблюдается онатакже при отравлении уксусной эссенцией, этиленгликолем и др. Почечнаяанурия может развиться и после обширных ожогов, тяжелых операций,вследствие переливания несовместимой крови, после септических абортов и т.п. В основе почечной анурии лежат первичные поражения клубочкового иканальцевого аппарата почек. С введением в клиническую практикусульфаниламидных препаратов описаны случаи анурии, наступающей вследствиезакупорки канальцев кристаллами сульфаниламидов.Постренальная анурия возникает вследствие появления препятствия оттокумочи из единственной или из обеих почек. Наиболее частой причиной в этихслучаях является мочекаменная болезнь. Мочевые камни заполняют почечныелоханки, места переходов лоханки в мочеточник. Вследствие закупоркимочевыводящих путей моча в пузырь не поступает. Постренальная анурия можетразвиться и при обильном отхождении мочевых солей. Обтурацию мочеточниковмогут вызвать сдавление их опухолью, рубцами, случайным наложением намочеточник лигатур во время операции и др.Особое место занимает аренальная форма анурии, обусловленная отсутствиемпочек. Отсутствие почек может быть врожденным (такие младенцы послерождения погибают через несколько дней) или в результате случайногоудаления почек.Клиника

. Общим признаком для всех разновидностей анурии являетсяотсутствие мочи в мочевом пузыре. Больные не мочатся и не испытываютпозывов на мочеиспускание. При опросе таких больных иногда удаетсяустановить, что они уже не мочатся несколько дней. Вначале общее состояниебольных может не нарушаться. Однако, уже через несколько дней, появляетсясонливость, адинамия, жажда, сухость во рту.При осмотре и обследовании больных мочевой пузырь пустой. Катетеризацияподтверждает отсутствие мочи в нем. Уже через 3-4 дня появляются признакипочечной недостаточности, которая характеризуется нарушением основныхфункций почек — выведения из организма продуктов обмена (шлаков),расстройством электролитного баланса, изменениями со стороны крови,нарушением водного равновесия и др. Быстро нарастают заторможенность,сонливость, безразличие, снижение двигательной активности, слабость,головные боли, отеки, учащение пульса. Отмечается резкое колебаниеартериального давления (подъемы сменяются его падением), сердечные тоныприглушены, дыхание затруднено, наблюдается одышка, в легких прослушиваютсявлажные хрипы. На губах и крыльях носа нередко появляются высыпания. Многиебольные жалуются на боли в животе и поясничной области, повышениетемпературы тела. Боли в животе нередко сопровождаются тошнотой и дажервотой. У отдельных больных наблюдаются увеличение печени, желтуха.Указанные признаки почечной недостаточности встречаются в различныхсочетаниях и постепенно нарастают.Диагноз

. В анализах крови отмечается уменьшение количества эритроцитов,резкое снижение содержания гемоглобина. Биохимические исследованияпоказывают увеличение содержания азотистых шлаков. Возрастает количествокалия, развивается ацидоз. Целью диагностики при анурии является не толькоустановление ее наличия, но и выявление причин возникновения. Это иопределяет лечебную тактику. Здесь большую помощь может оказать правильнособранный анамнез. Весьма информативным является рентгеновскоеисследование.На обзорном рентгеновском снимке нередко удается выявить тениконкрементов в проекции почек и мочеточников. При катетеризациимочеточников выявляется наличие непроходимости их, а на ретроградныхпиелоуретерограммах — изменения в мочеточниках и почках, способные вызватьанурию. Выделительная урография больным с анурией и подозрением на неепротивопоказана.Большое диагностическое значение имеют радиоизотопные методыисследования, ультразвуковое сканирование.Лечение

. Больные с анурией нуждаются в тщательном гигиеническом уходе.Тело их необходимо протирать сначала влажной, а затем сухой простыней,делать теплые ванны. Рекомендуется пить щелочные воды (боржоми). Пищадолжна содержать преимущественно углеводы (картофельное пюре, сахар, мед,сливочное и растительное масло). Таким больным следует резко ограничитьмясную пищу.Независимо от причины анурии в первые часы ее развития вводят 300 мл 20%-ного раствора маннитола, 200 мл 20%-ного раствора глюкозы, лазикс, 150 мл5%-ного раствора гидрокарбоната натрия, 1 мл 5%-ного раствора тестостерона-пропионата.Затем лечебные мероприятия проводят в зависимости от установленнойпричины анурии. При шоке и снижении артериального давления проводятпротивошоковые мероприятия, при кровопотере — гемотрансфузии, припереливании несовместимой крови — обменные переливания, при отравлениях —промывание желудка и введение специфических антидотов, при обезвоживании —трансфузию жидкостей.Очень важно не перегружать организм излишней жидкостью. При анурииколичество вводимой жидкости не должно превышать 400-500 мл за сутки плюсколичество жидкости, выведеной из организма при дыхании, потоотделении,рвоте, поносе. При постренальной форме показана катетеризация мочеточников,в крайних случаях — наложение пиело- или нефростомы.При аренальной и тяжелой форме ренальной анурии следует поспешить спереводом больного в лечебное учреждение, имеющее «искусственную почку».