1. Закрытые (подкожные) повреждения почек – чаще всего уличная травма, автотравма, падение с высоты, удар в живот или поясницу. Факторы риска: гидронефроз, пионефроз, подковообразная почка, тазовая дистопия, опухоль почки, кисты почек. Патогенез: В момент удара почка травмируется о ребра, позвоночник и их обломки, а также гидродинамический эффект, возникающий за счет жидкости чашечно-лоханочной системы.

Классификация: I Контузия почки (множественные паренхиматозные кровоизлияния) - Ограниченная подкапсульная гематома, без паренхиматозных разрывов

II Ограниченная околопочечная гематома - Разрыв почечной паренхимы глубиной <1 см, не проникающий в полостную систему почки

III Разрыв почечной паренхимы глубиной > 1 см, не проникающий в полостную систему почки.

IV Разрыв почечной паренхимы проникающий в полостную систему почки - Повреждение крупных артерий и вен почки

V Полное размозжение почки - Отрыв почки от почечной ножки

Клиническая картина: боль в поясничной области, припухлость почки, гематурия (более 5 эритроцитов в поле зрения). Видимая примесь крови в моче – макрогематурия. (Степень гематурии не коррелирует с тяжестью повреждения); при развитии шокового состояния: анемизация больного, нитевидный пульс, холодный пот, снижение давления, коллапс.

Диагностика: лабораторные данные: основной показатель – гематурия (более 5 эритроцитов в поле зрения)

Специальные исследования КТ почек с внутривенным контрастированием; рентгенологическое обследование, сцинтиграфия почек, УЗИ; экскреторная урография: проводится при артериальном давлении не ниже 80 мм рт ст, делается один снимок через 10 минут после введения контрастного вещества из расчета 2 мл на 1 кг веса.

Дифференциальный диагноз: повреждение органов брюшной полости – печень, селезенка, сосуды брыжейки

Лечение: обязательная госпитализация, строгий постельный режим, болеутоляющие, кровоостанавливающие и антибактериальные препараты.

Хирургическое лечение. Показания: сочетанное повреждение почки и органов брюшной полости, нарастание признаков внутреннего кровотечения, быстрое увеличение околопочечной гематомы, появление признаков острого воспалительного процесса в поврежденной почке и паранефрит, ухудшение общего состояния. Проводится ревизия почки, объем вмешательства зависит от результатов ревизии: ушивание раны почки, резекция почки, нефрэктомия. Прогноз: чаще всего благоприятный

2. Открытые повреждения почек – огнестрельные ранения, колотые и резаные раны. Чаще всего сочетанная травма.

Клиническая картина: шоковое состояние; гематурия и наличие мочи в ране.

Диагностика: экскреторная урография, УЗИ,

Лечение: хирургическое лечение

проводится всегда: начинается с первичной обработки раны, объем определяется после ревизии почки.